熱海市若年がん患者などの費用助成事業

若年がん患者などの支援事業として、平成31年4月1日以降に行った、妊よう性温存治療・医療用補整具購入・在宅療養生活に対する費用の一部を助成します。

妊よう性温存治療支援

助成内容

妊よう性温存治療に要する費用のうち、保険適用対象外の費用を助成します。ただし、入院費、入院中の食事代、治療に関係ない費用や2回目以降の凍結保存の維持に係る費用は対象外です。

助成の概要

治療方法		助成上限額
男性	精子の採取凍結保存	2万5千円
	精巣内精子採取術による精子凍結保存	35万円
女性	胚（受精卵）凍結保存	40万円（※県の事業を併用する場合は5万円）
	未受精卵子凍結保存	40万円（※県の事業を併用する場合は20万円）
	卵巣組織凍結保存	40万円

＜県事業について＞

令和3年度より県事業「静岡県小児・AYA世代のがん患者の妊よう性温存支援事業」が導入されました。治療方法他が県事業に当てはまる場合は、市の事業と併用も可能です。詳しくは県のホームページでご確認ください。

対象者（次のすべての条件を満たす方）

1．申請時において熱海市に住所を有する方

2．温存治療が患者さんの生命に与える影響を考え、生殖医療と原疾患主治医が許容されると認めた方

3．妊よう性温存治療の凍結保存時に年齢が43歳未満の方

4．申請を行う妊よう性温存治療について、他自治体から特定不妊治療費の助成を受けていない方

5．他自治体が実施する妊よう性温存治療費の助成を2回以上受けていない方

6．指定医療機関で治療を受けた方（医療機関の詳細についてはお問い合わせください。）

7．市税などを滞納していない方

助成回数

一人につき通算2回まで（※県事業の申請を含む。ただし、県事業と市事業を併用する場合は1回と換算する。）

1．妊よう性温存治療の実施

助成の対象となる妊よう性温存治療を受けたことがわかる領収書が必要となります。

2． 申請及び請求の手続き　

手続きの期限 ： 治療に係る費用の支払い日の属する年度の末日

健康づくり課の窓口に下記1.～7.を持参し、申請及び請求をしてください。

1.～4.は健康づくり課窓口で受け取るか、熱海市のホームページよりダウンロードできます。

＜申請に必要な書類　他＞

1.　若年がん患者妊よう性温存治療費助成金交付申請書（様式第1号）

2.　若年がん患者妊よう性温存治療実施証明書（様式第2号）

3.　若年がん患者妊よう性温存治療の同意に関する証明書（様式第3号）

4.　若年がん患者妊よう性温存治療費助成金請求書（様式第4号）

5.　妊よう性温存治療を受けたことがわかる領収書（原本）

6.　納税証明書（市税の未納がない証明書を税務課で取得しご提出ください）

7.　印鑑、申請者名義の銀行通帳（口座名・口座番号がわかるもの）

申請の方法

助成の申請者は本人のみとなります。ただし、その方が20歳未満である場合は代理申請ができます。

上記書類1，2，3，4を健康づくり課（いきいきプラザ1階）で受け取るか、ダウンロードして入手し、必要事項を記入してください。その他5，6，7の必要書類などを揃えて、健康づくり課へ提出してください。

• 若年がん患者妊よう性温存治療費助成金交付申請書（様式第1号） （PDF 81.6KB）
• 若年患者患者妊よう性温存治療実施証明書（様式第2号） （PDF 123.5KB）
• 若年患者患者妊よう性温存治療の同意に関する証明書（様式第3号） （PDF 97.6KB）
• 若年がん患者妊よう性温存治療費助成金請求書（様式第4号） （PDF 61.3KB）

医療用補整具購入支援

助成内容

がん治療によって必要となった医療用補整具の購入にかかる費用が対象となります。

助成の対象となる医療用補整具、助成の上限額は下記のとおりとなります。

医療用補整具購入支援の助成内容

品目	上限額
医療用ウィッグ（全頭用）	2万円
乳房補整具（補整下着および下着とともに使用するパッド）※	2万円
乳房補整具（人口乳房）※	10万円

※乳房補整具については、いずれか一方のみ費用助成の対象となります。

 

（医療用補整具をインターネットで購入する際に、ポイントを一部利用して購入された場合について）

ポイントを利用して購入した場合、その利用分の額については助成の対象外とさせていただきます。

がん患者医療用補整具購入費助成金交付申請書（様式第1号）の購入費用欄には、ポイント適用後の金額を御記入ください。

※令和2年4月1日以降に購入した医療用補整具について適用となります。

 

対象者（次のすべての条件を満たす方）

1．医療用補整具を購入した時点で熱海市に住所がある方

2．がんと診断され、その治療による脱毛または乳房を切除したことに伴う医療用補整具を購入した方

3．過去に熱海市及び他市区町村から医療用補整具購入の費用助成などを受けていない方

4．市税などを滞納していない方

助成回数

1人につき、医療用ウィッグと乳房補整具それぞれ1回まで助成の対象となります。

申請に必要な書類など

1．がん患者医療用補整具購入費助成金交付申請書（様式第1号）

2．がん患者医療用補整具購入費助成金請求書（様式第2号）

3．治療方針計画書など（がん治療に伴い脱毛または乳房を切除したこと、治療した病院名、医師名を証明する書類）

4．医療用補整具の購入にかかる領収書（原本）

5．納税証明書（市税の未納がない証明書を税務課で取得しご提出ください）

6．印鑑、申請者名義の銀行通帳やキャッシュカード（口座名・口座番号がわかるもの）の写し

申請の方法

助成の申請者は本人のみとなります。ただし、その方が20歳未満である場合は代理申請ができます。

上記書類1，2を健康づくり課（いきいきプラザ1階）で受け取るか、ダウンロードして入手し、必要事項を記入してください。その他3，4，5，6の必要書類などを揃えて、健康づくり課へ提出してください。

申請は購入した翌日から90日以内に行ってください。

ダウンロード

• がん患者医療用補整具購入費助成金交付申請書（様式第1号） （PDF 35.1KB）
• がん患者医療用補整具購入費助成金請求書（様式第2号） （PDF 28.0KB）
• 【記入例】がん患者医療用補整具購入費助成金申請書（様式第1号） （PDF 107.3KB）
• 【記入例】がん患者医療用補整具購入費助成金請求書（様式第2号） （PDF 98.9KB）

在宅療養生活支援

助成内容

がんの治癒を目的とした治療を行わない40歳未満のがん患者が自宅で療養する際に必要なサービスや福祉用具などに係る費用が対象となります。（事前の申請が必要となります）

具体的な助成内容、助成の対象となる額の上限は下記のとおりとなります。

在宅療養生活支援の助成内容

助成内容	助成の対象となる額の上限
居宅サービス	5万円（月額）※2
福祉用具貸与※1	3万円（月額）※2
福祉用具購入※1	5万円（年額）※2

※1.福祉用具貸与・購入については、小児慢性特定疾病日常生活用具給付事業に該当する20歳未満は除く。

※2.助成の対象となる上限額内の1割および上限を超えた額は自己負担となります。

（例1）居宅サービス3万円、福祉用具貸与1万円を支払った場合、3千円＋1千円の4千円が自己負担となる。

（例2）居宅サービス6万円、福祉用具貸与1万円を支払った場合、1万5千円＋1千円の1万6千円が自己負担となる。

対象者（次のすべての条件を満たす方）

1．熱海市に住所がある方

2．がんの治癒を目的とした治療を行わない40歳未満のがん患者

3．過去に熱海市及び他市区町村から在宅療養生活の費用助成などを受けていない方

申請に必要な書類

1．小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書（様式第1号）

2．小児・若年がん患者在宅療養生活支援に関する医師の意見書（様式第2号）

3．小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業助成金請求書（様式第3号）

4．サービスなどを受けた際の領収書（原本）

5．印鑑、申請者名義の銀行通帳やキャッシュカード（口座名・口座番号がわかるもの）の写し

申請・助成金の請求方法

【申請】

助成の申請者は本人のみとなります。ただし、その方が20歳未満である場合は代理申請ができます。

上記書類1，2を健康づくり課（いきいきプラザ1階）で受け取るか、ダウンロードして入手し、必要事項を記入の上、助成の対象となる支援を開始する前日までに健康づくり課へ提出してください。

【助成金の請求】

上記書類3，4を健康づくり課（いきいきプラザ1階）で受け取るか、ダウンロードして入手し、必要事項を記入の上、請求する月ごとに健康づくり課へ提出してください。

助成金の額は、対象となる費用の上限額の範囲内で支払った額に10分の9をかけた額となります。ただし、100円未満の額は自己負担となります。

ダウンロード

• 小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書（様式第1号） （PDF 38.0KB）
• 小児・若年がん患者在宅療養生活支援に関する医師の意見書（様式第2号） （PDF 23.0KB）
• 小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業助成金請求書（様式第3号） （PDF 49.9KB）
• 【記入例】小児がん・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書（様式第1号） （PDF 128.3KB）
• 【記入例】小児がん・若年がん患者在宅療養生活支援事業助成金請求書（様式第3号） （PDF 110.9KB）